百万级 CAR-T 疗法首次纳入医保 落地规则与费用说明

百万一针的 CAR-T 实现历史性突破，瑞基奥仑赛注射液（倍诺达）是国内第一款进入国家基本医保目录的 CAR-T 细胞治疗药品，这款药原来定价 129 万元一支，新版医保目录会在 2027 年 1 月 1 日正式生效，符合适应症的淋巴瘤患者，经过医保报销之后，个人自付有望降到 10 万元以内，长期以来被大家叫做天价抗癌药的 CAR-T，终于从普通人很难负担的自费项目，变成有医保兜底的治疗方案。CAR-T 价格一直居高不下，主要是它属于个体化定制疗法，要提取患者自身的 T 细胞，在实验室改造、扩增之后回输，生产流程复杂、周期长，加上过去核心原料依赖进口，成本很难压下来，这次能够谈判成功，核心原因是核心载体材料国产化，生产成本下降，同时医保探索了商保先行、医保接续的新模式，还给这款药配套了专属 “三除外” 政策，减少医院端的使用顾虑，方便患者顺利用上药。

一、本次纳入医保的 CAR-T 基础信息

二、配套的 “三除外” 支持政策

这款 CAR-T 在医保协议期内，保留专属保障政策，用来降低医院收治压力：

1. 不纳入医保自费率考核指标
2. 不纳入集采替代品种监测
3. 相关病例不纳入按病种付费管控

简单来说，医院不用担心使用这款高价药影响考核，更愿意给符合条件的患者开展治疗。

三、使用 CAR-T 医保报销的完整流程

1. 先做病情评估，由主治医生判断是否满足医保限定的淋巴瘤适应症，不在适应症范围内，不能走医保报销。
2. 完善检查、提交病历，确认符合 CAR-T 治疗的临床条件，在具备资质的定点医疗机构开展治疗。
3. 采集患者外周血，送往药企工厂定制制备 CAR-T 细胞，等待生产完成回输。
4. 治疗结算时，按照当地医保政策报销，还可以叠加大病保险、惠民保、商业医疗险进一步降低自付金额。
5. 注意：不是所有医院都能做 CAR-T，必须选择有细胞治疗资质的定点医院。

四、其他 CAR-T 产品的情况

国内还有多款已经上市的 CAR-T 药品，本次没有进入基本医保目录，部分产品进入商保创新药目录，患者主要依靠商业保险、惠民保或者全额自费，后续会不会进医保，要看下一轮医保谈判结果。

五、需要留意的限制点

• 医保只覆盖药品本身费用，预处理、住院、监护、并发症处理等其他住院费用，需要单独结算。
• 各地医保报销比例不一样，同样这款药，不同省份、不同参保类型，自付金额会有差别。
• CAR-T 是一次性回输治疗方案，有严格适用人群，不是所有癌症都能用。

总的来说，这次 CAR-T 进医保，是细胞治疗领域非常关键的一步，大幅降低复发难治淋巴瘤患者的经济门槛，也给后续高价创新细胞药探索出医保准入路径，后续大家可以等待官方公布正式谈判价格和各地落地细则。

【常见问题】

问题 1：百万级 CAR-T 首次进入医保，是不是所有癌症都能用这个 CAR-T 医保报销？

回答 1：不是，本次纳入医保的 CAR-T 药品有明确限定适应症，只针对复发难治的特定淋巴瘤，其他肿瘤不满足医保报销条件，不能享受 CAR-T 医保待遇。

问题 2：百万级 CAR-T 首次进入医保，什么时候开始可以直接医保结算？

回答 2：这款 CAR-T 跟随 2026 新版医保目录执行，2027 年 1 月 1 日起，符合条件的患者才可以走 CAR-T 医保报销，现在还不能直接用医保结算。

问题 3：百万级 CAR-T 首次进入医保，是不是国内所有 CAR-T 产品都进医保了？

回答 3：不是，这次只有瑞基奥仑赛这一款 CAR-T 进入基本医保，其余已上市 CAR-T 产品暂未纳入，部分仅在商业创新药目录内。

问题 4：百万级 CAR-T 首次进入医保，报销之后是不是患者只需要付 10 万？

回答 4：10 万以内是部分地区叠加各类保障后的预估自付，CAR-T 医保报销比例和当地政策、参保类型有关，最终自付金额以医院结算为准。

【参考资料】

[2026-11-14]（51 个一类新药进医保 创新药惠民 “再提速”）新华网

[2026-11-14]（12+107! 百万级 CAR-T 首次进入医保 新版国家医保商保 “双目录” 公布）财联社

[2026-11-14]（原价 129 万元一支的天价救命药，进医保了！价格将在 30 万元以内）南方网

[2026-11-14]（129 万一针的 CAR-T 天价药，进医保了！）医学界

【免责声明】

本文内容仅为百万级 CAR-T 进入医保相关资讯科普，不构成医疗建议和报销承诺；CAR-T 治疗有严格临床适应症，能不能用药、能否医保报销，以主治医生评估、医保局官方文件及当地医保定点机构结算规则为准；预估价格、自付金额仅为媒体信息整理，最终正式价格由国家医保局公布，相关治疗风险由患者和医疗机构按医疗规范承担。