尽管使用了三种或更多种不同类别的药物(包括利尿剂)来降低血压，但未控制的高血压(130/80 毫米汞柱或更高)是一种称为顽固性高血压的病症。尽管估计值各不相同，但顽固性高血压可能影响全球约 5% 的总人口，并可能影响 20% 至 30% 的成人高血压。顽固性高血压还与终末器官损害有关，并且发生不良心血管事件的风险增加 50%，包括中风、心脏病发作和死亡。
饮食和运动是治疗高血压的公认方法。2021 年 6 月，心脏协会建议，对于患有轻度至中度血压和血胆固醇升高但心脏病风险较低的成年人，体育锻炼是最佳的首选治疗选择。
这项名为“通过改变生活方式促进健康治疗难治性高血压 (TRIUMPH)”的新研究首次评估了改变生活方式对难治性高血压患者的影响。研究人员发现，行为改变，包括定期有氧运动、采用 DASH(停止高血压的饮食方法)饮食、减少盐摄入量和减肥，可以显着降低血压并改善顽固性高血压患者的心血管健康。DASH 饮食计划富含水果、蔬菜、低脂乳制品和有限的盐分，符合心脏协会的营养建议。
为期四个月的临床试验涉及 140 名患有顽固性高血压的成人(平均年龄 63 岁;48% 为女性;59% 为黑人成人;31% 患有 2 型糖尿病;21% 患有慢性肾病)。参与者被随机分为两组——90 名参与者每周接受 3 次密集的、有监督的心脏康复设置的饮食咨询和运动训练。其他 50 名参与者接受了健康教育者的一次信息会议和关于锻炼、减肥和营养目标的书面指导，以供他们自己遵循。
研究人员发现：
与自我指导组的 7 分相比，受监督计划的参与者收缩压下降了约 12 分。收缩压(血压读数中的第一个数字)表示心脏跳动时血液对动脉壁施加的压力，被认为是 50 岁及以上成年人心血管疾病的主要危险因素。
在典型的一天中通过 24 小时动态监测捕获的血压测量结果显示，接受监督生活方式计划的组收缩压降低了 7 点，而自我指导组的血压没有变化。
受监督计划的参与者在心脏健康的其他关键指标方面也有更大的改善，这表明他们未来发生心脏事件的风险较低。
“我们的研究结果表明，顽固性高血压患者的生活方式改变可以帮助他们成功减肥并增加体力活动，从而降低血压并有可能降低心脏病发作或中风的风险，”詹姆斯 A.布卢门撒尔博士说.D.，该研究的第一作者和资深作者，以及北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学院精神病学和行为科学 JP Gibbons 教授。“虽然有些人可以自己改变生活方式，但由心脏康复计划中的多学科医疗保健专业人员团队进行的有监督的锻炼和饮食调整的结构化计划可能更有效。”
Blumenthal 指出，监督计划的成功并不意味着顽固性高血压患者可以停止服药;然而，这表明他们可能想与他们的医生讨论根据他们降低的血压值可能减少剂量或改变他们的药物。
这项研究是在一个机构——杜克大学医学院进行的——所以研究结果可能无法推广到更广泛的人群。然而，研究的密集、结构化、监督部分发生在北卡罗来纳州中部的几个有代表性的心脏康复中心，教育和文化的多样性得到了很好的体现。研究人员认为，该计划可以在全县类似的心脏康复中心成功实施。此外，该研究在四个月的监测之后的影响受限于做出重大生活方式改变的参与者是否会维持这些生活方式。“除非能够保持健康的生活习惯，否则改变生活方式的好处可能会减少，”布卢门撒尔说。
“最重要的一点是，通过选择健康的生活方式来降低血压还为时不晚，”他说。“采用健康的生活方式会带来巨大的好处，即使对于服用三种或更多种抗高血压药物但血压仍然升高的人也是如此。”
心脏协会志愿者专家 Bethany Barone Gibbs 博士、FAHA 指出，该数据为临床医生提供了另一种帮助顽固性高血压患者的循证工具。
“虽然我们通常会考虑在开始服药前建议改变生活方式，例如减肥和进行更多的体育锻炼，但这项研究提供了重要的强化，即在药物治疗的同时增加生活方式的改变——当仅靠药物不起作用时——是一种有效的方法。战略，”匹兹堡大学健康与人类发展以及临床和转化科学系副教授吉布斯说。“同样令人兴奋的是，Blumenthal 等人使用了心脏康复模型，该模型可以在许多环境中复制。”
Gibbs 是该协会 2021 年 6 月关于高血压生活方式治疗科学声明的声明编写小组，他敦促患者致力于改变生活方式——体重减轻 5% 至 10%，更加坚持 DASH 式饮食，以及每天至少增加 1,000 步可以产生健康益处。
